Онемение в кисти
Диагностика и лечение в клинике хирургии кисти.
Определение
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — состояние, при котором срединный нерв сдавливается в узком пространстве запястного канала. Канал образован костями и плотной поперечной связкой; внутри проходят сухожилия сгибателей и нерв, отвечающий за чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и лучевой половины безымянного.
Даже небольшое утолщение связки или отёк окружающих тканей приводит к сдавлению нерва и нарушению кровоснабжения. Сначала пациенты отмечают покалывание и лёгкое онемение, затем — боль и ночные пробуждения, а без лечения могут появиться моторные нарушения и атрофия мышц большого пальца.
Кому характерно
Карпальный канал изначально очень узкий, поэтому патология развивается даже при небольших воспалительных изменениях. Важно помнить, что на ранних стадиях сила кисти и объём движений обычно сохранены, поэтому люди откладывают визит к врачу и упускают время для консервативного лечения.
Основные симптомы
- Боль, покалывание, ощущение жжения по ходу срединного нерва (ладонная поверхность большого, указательного, среднего пальцев и лучевая часть безымянного).
- Ночные пробуждения от онемения: пациенты встряхивают кисть, чтобы восстановить чувствительность.
- В запущенных стадиях — атрофия возвышения большого пальца, нарушение противопоставления и отведения, слабость хвата.
Диагностика
- Симптом Тинеля — парестезии при лёгком поколачивании по ладонной поверхности запястья.
- Симптом Фалена — усиление покалывания при сгибании запястья (в течение 60 секунд).
- Тест на сжатие срединного нерва (прямая компрессия в нейтральном положении кисти).
- УЗИ срединного нерва: оцениваем толщину, площадь поперечного сечения, наличие отёка.
- ЭНМГ — измеряет скорость проведения импульса через канал и фиксирует замедление на уровне компрессии.
Консервативное лечение
- Ночное шинирование — ортез удерживает запястье в физиологическом положении и предотвращает позиционное сдавление нерва.
- Инъекции глюкокортикостероидов — уменьшают отёк нерва и сухожилий, облегчение наступает в течение 1–2 недель (проводится только по назначению врача).
Хирургическое лечение
- Оперативное рассечение поперечной карпальной связки (эндоскопически или открыто) под местной анестезией. Процедура длится около 30 минут, выполняется амбулаторно и исключает повторное сдавление нерва.
Профилактика
- При первых признаках онемения обращайтесь к кистевому хирургу: ранняя диагностика позволит избежать необратимого поражения нерва.
- Следите за эргономикой рабочего места, делайте перерывы при монотонной нагрузке на кисть, используйте ортезы при ночных болях.
Информация на странице не заменяет очную консультацию. Только врач сможет подтвердить диагноз, назначить обследования (УЗИ, ЭНМГ) и подобрать лечение.
Часто задаваемые вопросы
Что такое синдром карпального канала?
Это компрессионная нейропатия срединного нерва в запястном канале. Нерв проходит рядом с сухожилиями сгибателей и может сдавливаться отёком или утолщением поперечной связки, что вызывает онемение и боль.
Какие симптомы свидетельствуют о синдроме?
Ночные пробуждения из-за покалывания, жжение и онемение большого, указательного и среднего пальцев, желание встряхнуть кисть для облегчения. В тяжёлых стадиях — слабость большого пальца.
Что вызывает синдром карпального канала?
Чаще всего — повторяющиеся нагрузки, вибрация, травмы, гормональные изменения и системные заболевания. Любой фактор, сужающий канал, способен сдавить нерв.
Как диагностируется синдром?
Кистевой хирург выполняет тесты Тинеля, Фалена и компрессионную пробу, при необходимости назначает УЗИ и ЭНМГ, чтобы оценить толщину нерва и скорость проведения импульса.
Как лечится туннельный синдром?
На ранних стадиях — ночные ортезы и инъекции глюкокортикостероидов. При стойких симптомах проводится хирургическое рассечение поперечной связки, которое устраняет компрессию.
Как предотвратить онемение?
Соблюдайте эргономику, делайте перерывы, используйте ортезы во время сна и при первых симптомах обращайтесь к кистевому хирургу.
Каков прогноз при своевременном лечении?
При раннем обращении симптомы полностью обратимы. Длительное сдавление нерва может привести к необратимому снижению чувствительности и силы кисти.
Когда нужно оперировать?
При отсутствии эффекта от ортезов и инъекций, появлении моторных нарушений и длительных ночных болей. Операция избавляет от компрессии и предотвращает атрофию мышц.
Насколько хватает инъекции глюкокортикостероида?
Эффект индивидуален и обычно сохраняется несколько месяцев. Инъекция снимает отёк, но не устраняет причину, поэтому симптомы могут вернуться.
Можно ли полностью избавиться от онемения?
Да, если своевременно устранить сдавление нерва. На ранних стадиях помогает ортез, при хроническом сдавлении — операция.
Кто должен заниматься лечением?
Кистевой хирург или травматолог-ортопед, владеющий методиками микрохирургии и реабилитации, определит стадию и подберёт лечение.
Если ЭНМГ в норме, но онемение есть — может ли это быть синдром карпального канала?
Да. На ранних стадиях ЭНМГ может быть без отклонений. Решение принимают на основании клиники и УЗИ.
Всегда ли операция — единственный выход?
Нет, при первой стадии часто достаточно ортеза и контроля провоцирующих факторов. Операция требуется при хроническом сдавлении и отсутствии эффекта от консервативных мер.
Когда ждать результат после операции?
Облегчение наступает в первые дни, но полное восстановление чувствительности и силы занимает 4–6 недель с обязательной реабилитацией.
Клинический случай: синдром карпального канала
Пациентка обратилась с типичными ночными болями и онемением большого и указательного пальцев. После УЗИ и ЭНМГ подтвердили компрессию срединного нерва и выполнили минимально инвазивную декомпрессию.
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра