Повреждение нервов кисти
Повреждения периферических нервов кисти (срединного, локтевого, лучевого) приводят к потере чувствительности, слабости мышц и нарушению функции. Требуется ранняя диагностика и микрохирургическое восстановление.
Определение
Повреждение нервов кисти — состояние, при котором травма, компрессия или заболевание нарушают целостность и проводимость периферических нервов. Чаще всего встречаются повреждения срединного, локтевого и лучевого нервов, отвечающих за чувствительность, моторику и координацию пальцев.
Нервы кисти чрезвычайно уязвимы: даже небольшое повреждение может привести к потере чувствительности, мышечной слабости и нарушению функции кисти. В зависимости от механизма травмы различают полные и частичные разрывы, компрессионные нейропатии и дегенеративные изменения.
Кому характерно
Повреждения нервов возникают при открытых травмах (порезы, укусы), закрытых травмах (переломы, вывихи), хронической компрессии (синдромы туннелей), а также на фоне воспалительных и дегенеративных заболеваний.
Ранняя диагностика и хирургическое восстановление критически важны: чем быстрее выполнена реиннервация, тем лучше прогноз для восстановления функции кисти.
Основные симптомы
- Потеря или снижение чувствительности в зоне иннервации поражённого нерва.
- Ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» в пальцах и ладони.
- Слабость мышц, нарушение сгибания или разгибания пальцев, снижение силы хвата.
- Изменение температуры и цвета кожи в области иннервации из-за нарушения вегетативной иннервации.
- При синдроме срединного нерва — онемение большого, указательного и среднего пальцев; при локтевом нерве — мизинца и безымянного пальца.
Причины возникновения
- Открытые травмы: порезы стеклом, металлом, укусы животных — наиболее частая причина полных разрывов нервов.
- Закрытые травмы: переломы, вывихи, растяжения могут вызвать сдавление или растяжение нерва с временным или стойким нарушением проводимости.
- Хроническая компрессия: синдромы запястного канала, кубитального канала, вызывающие ишемию нерва и постепенную его дегенерацию.
- Воспалительные и дегенеративные процессы: нейропатии на фоне диабета, артритов, аутоиммунных заболеваний.
Диагностика
- Клинический осмотр: оценка чувствительности (тактильной, температурной, болевой), силы мышц и патологических знаков.
- Электронейромиография (ЭНМГ): измеряет скорость проведения импульса и силу мышечного ответа, определяет уровень и степень поражения нерва.
- УЗИ нервов: визуализация толщины, структуры нерва, наличия образования или дефекта, рубцовых изменений.
- МРТ мягких тканей: детальная визуализация анатомии нервов, особенно при планировании реконструктивных операций.
- Тесты на кожную чувствительность: статическая и динамическая двухточечная дискриминация для оценки степени нарушения.
Консервативное лечение
- При временной компрессии — иммобилизация и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, витамины группы В).
- При боли и парестезиях — препараты центрального действия (габапентин, прегабалин), локальные блокады.
- Физиотерапия: электростимуляция, магнитотерапия для ускорения регенерации и предотвращения контрактур.
- Ортезирование для профилактики контрактур и защиты зоны иннервации от вторичных повреждений.
Хирургическое лечение
- При полных разрывах показан первичный или вторичный шов нерва. Операция выполняется под микроскопом в течение 24–72 часов после травмы (первичный шов) или через 3–6 недель (вторичный шов).
- Нейролиз — рассечение рубцовых спаек вокруг нерва для восстановления кровоснабжения и проводимости (при компрессионных нейропатиях).
- Пластика дефекта нерва аутотрансплантатом: если дефект слишком большой для прямого шва, выполняется замена участком донорского нерва.
- Транспозиция нерва: перемещение нерва в более безопасное анатомическое ложе для предотвращения повторной компрессии.
- Моторная реиннервация: при невозможности восстановления повреждённого нерва — подшивка сохранившегося моторного нерва к парализованным мышцам.
Чем раньше выполнено хирургическое восстановление нерва, тем лучше прогноз. Регенерация нерва идёт со скоростью примерно 1 мм/сутки, поэтому восстановление может занять месяцы или годы, но при своевременном вмешательстве функция часто восстанавливается полностью.
После операции обязательна иммобилизация на 3–4 недели, затем постепенная реабилитация с пассивными и активными упражнениями, электростимуляцией и ортезированием.
Информация на странице не заменяет очную консультацию. Только кистевой хирург может определить показания к операции и выбрать тактику лечения.
Часто задаваемые вопросы
Что такое повреждение нерва кисти?
Это нарушение целостности или проводимости периферических нервов (срединного, локтевого, лучевого), приводящее к потере чувствительности, слабости мышц и нарушению функции кисти. Различают полные и частичные разрывы, компрессионные нейропатии.
Какие симптомы указывают на повреждение нерва?
Онемение, покалывание, потеря чувствительности в зоне иннервации; слабость мышц кисти и пальцев; изменение цвета и температуры кожи. При повреждении срединного нерва страдает большой, указательный и средний пальцы; при локтевом — мизинец и безымянный.
Как диагностируется повреждение нерва?
Клинический осмотр с оценкой чувствительности и силы мышц, ЭНМГ (определяет проводимость и место повреждения), УЗИ нервов (визуализация структуры), тесты на двухточечную дискриминацию. В сложных случаях — МРТ.
Всегда ли нужна операция при повреждении нерва?
Нет. При компрессионных нейропатиях на ранних стадиях помогает консервативное лечение и блокады. При полных разрывах операция обязательна; чем раньше она выполнена, тем лучше результат.
Как проходит восстановление после шва нерва?
Нерв регенерирует со скоростью около 1 мм/сутки. После операции нужна иммобилизация на 3–4 недели, затем реабилитация: электростимуляция, пассивные и активные упражнения. Полное восстановление занимает месяцы или годы в зависимости от уровня повреждения.
Можно ли полностью восстановить функцию кисти?
Это зависит от типа травмы, времени до операции и возраста пациента. При раннем вмешательстве, хорошем микроскопическом шве и адекватной реабилитации функция часто восстанавливается значительно или полностью. Некоторое снижение чувствительности может сохраниться.
Что делать, если я поранил руку и чувствую онемение?
Немедленно обратитесь к кистевому хирургу. Если нерв пересечён, операция в первые 24–72 часа даёт наилучший результат. Раннее вмешательство увеличивает шансы на полное восстановление функции.
Больно ли оперировать нерв?
Операция выполняется под местной, проводниковой или общей анестезией — боли нет. После операции возможны неприятные ощущения, которые снимаются аналгетиками. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт при регенерации нерва — это нормальный процесс.
Что такое нейролиз?
Это операция по освобождению нерва от рубцов и спаек, сдавливающих его и нарушающих кровоснабжение. Нейролиз часто выполняется при компрессионных нейропатиях и рецидивах после первичного шва нерва.
Могут ли быть осложнения после операции на нерве?
Риски включают инфекцию раны, рубцевание, неполное восстановление функции. При правильной технике и реабилитации большинство пациентов восстанавливается успешно. Важно следовать рекомендациям хирурга и заниматься реабилитацией.
Сколько стоит операция по восстановлению нерва?
Стоимость зависит от сложности операции, необходимости микроскопической техники и трансплантата. Для получения точной информации необходимо проконсультироваться с кистевым хирургом и ознакомиться с прайс-листом клиники.
Когда обращаться к врачу при повреждении нерва?
Немедленно, особенно при открытой травме и онемении. Чем раньше выполнена операция, тем выше шансы на полное восстановление. Даже при закрытых травмах важно как можно быстрее установить причину и спланировать лечение.
Клинический случай: травма срединного нерва и сухожилий
Пациент с открытой травмой кисти, повлёкшей повреждение срединного нерва и сухожилий сгибателей. Проведено оперативное восстановление целостности нерва и сухожилий с последующей иммобилизацией и реабилитацией.
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
Результат через 2 месяца: полное восстановление функции
Через 2 месяца после операции отмечено полное восстановление чувствительности и подвижности кисти. Пациент вернулся к полному функциональному объёму движений.
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
Клинический случай: шов локтевого нерва
Пациент после травмы с повреждением локтевого нерва, приведшей к нарушению чувствительности и моторики мизинца и безымянного пальца. Выполнена микрохирургическая пластика локтевого нерва.
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра
18+
Медицинский контент
Нажмите для просмотра